发布时间：
2024-09-05 15:12:17
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奈曼旗医疗保障局局长李栋祥解读2024年基层医疗保障服务、医保服务数字化转型、完善医保经办机制，提高基本公共服务效率和质量。
问：在增强基层医疗保障服务能力工作方面，我们做了哪些工作？
答：一是加强嘎查村（社区）基层医保服务点内涵建设，规范服务事项，完善培训考核，培养医保政策一村一个“明白人”。加强与金融机构、企业、医药机构合作，增加基层服务站点数量，打造基层服务示范站（点）。坚持分类管理、分步推进原则，在试点基础上启动实施嘎查村卫生室、学校卫生室医保定点管理，在医疗机构推广设立医保简易门诊，让农牧民群众就医用药更加便捷。二是提升公共服务规范化水平。以提升服务效能、优化营商环境为抓手，按照“只减不增”“最少必须”原则，进一步规范经办流程，精简办事材料，压缩办结时限，推动服务下沉。深入清理、整改与上级要求不一致的经办规则，对比通辽经办政务服务事项清单，规范统一我旗经办服务事项清单。三是推进医保服务数字化转型。充分利用互联网、大数据，深化信息平台经办应用，加强权限配置和业务培训，强化大数据赋能经办服务，推动更多医保服务“网上办”“掌上办”“视频办”，提高医保政务服务事项线上可办率。持续推进医保码、医保电子票据、医保电子处方和医保移动支付、医保可信支付“三电子两支付”推广应用，变“群众跑腿”为“数据跑路”。
问、基层医疗保障服务在2024年取得了哪些工作成效？
答：基本医保制度进一步巩固完善。一是稳步推进参保扩面。2024年度全旗医疗保险参保372259人，参保率为96.33%；二是医保待遇水平稳步提高。城镇职工基本医疗保险基金收入6300万元，基金支出7900万元，累计结余37500万元；城乡居民医疗保险基金收入8100万元，基金支出12400万元，累计结余20100万元。三是全旗医疗救助门诊和住院费用补偿全部实现“一站式”结算，医疗救助总收入1025万元，支出806万元，当期结余219万元，累计结余160万元。
问、在医疗保障脱贫攻坚工作中，采取了哪些措施及取得的成效？
答：一是建立困难群体参保台账，确保困难群体参保全覆盖。特殊群体人口总数为69872人，其中：特困人口2216人，低保户37040人，三类监测对象（不包含特困、低保）1102人，脱贫人口（不包含特困、低保、三类监测对象）25469人，重残人口2291人，优抚对象1754人，参保率100%。二是对符合条件的困难人员给予人均220元的定额资助，特困人员实行全额资助。三是对特困人员、低保对象、返贫致贫人口继续实行“一降一提一取消”倾斜支付政策。
问、全旗医保支付方式改革是如何推进的？
答：一是完善医疗服务价格管理。推进国家谈判药品落地实施，43种门诊特殊用药和门诊特慢病用药实行双通道管理。二是落实推进DIP改革工作各项安排，多措并举推进DIP支付方式改革，住院医疗机构成功实现 DIP 支付方式全流程线上管理。全旗住院结算定点医疗机构35家,医保结算清单匹配率、合格率均为100%。
问、医疗保障基金监管方面我们做了哪些工作及取得的成效？
答：一是结合打击欺诈骗保宣传月活动，广泛宣传医疗保障基金监管的法律法规及政策、欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道和举报奖励办法，鼓励社会监督。二是加强医保基金预算管理，科学编制预算，合理确定绩效指标，按季度进行医疗保障基金运行分析。三是通过日常检查、专项整治、内控检查、“双随机、一公开”、智能监控等方式开展医保基金检查，全方位加强医保基金监管，规范了定点医药机构服务行为和医保经办服务，共追回医保基金64万元。
问：2024年医疗保障服务工作的主要举措有哪些？
答：一是推动服务品质争优。深化医保服务“最多跑一次”改革，全面落实医保经办窗口服务“综合柜员制”，推动医保服务“一窗口受理，一站式服务，一单制办结”；全面梳理参保群众迫切需要办理的医保经办服务事项，以网格化为抓手，按照“十到位”标准，建成16个苏木乡镇场（街道）基层医保服务站、381个嘎查村（社区）服务点，1个自治区级标准化基层医保经办服务示范站。积极开展“医保+银行+N”一体化服务网点建设，将12项医保高频经办服务事项下放到农合行下辖的33家医银一体化网点，作为全市首家“医银一体化服务站”，率先为参保群众提供“就近办、一次办”的医保业务服务。同时，在2家参保人数超千人的企业建设了医保服务站，让群众和企业真正享受到“进一家门，办两家事”，真正把医保经办“15分钟服务圈”的触角延伸到群众的每个角落，不断展现医保便民惠民新成效；在全旗范围内积极开展“医保经办服务练兵比武”活动，组织全旗各苏木乡镇场街道及部分嘎查村社区医保经办服务工作人员参与比赛，我旗代表队在全市练兵比武活动中也取得了团体一等奖的好成绩。二是推动服务上门提质。成立医保电子凭证激活专项工作小组，深入到全旗各学校、商超、机关单位、医疗机构、嘎查村等开展激活工作。第一时间购置10台手持刷脸激活设备帮助广大参保群众激活领取医保电子凭证，指导电子医保码就医、购药，并耐心解答在参保及报销过程中的问题疑惑，让数据多跑路，群众少跑腿，为广大参保群众提供更加便捷高效的服务。三是推动服务上网赋能。进一步深化推动国家医保信息平台应用，全旗91家定点医疗机构、165家定点药店全部在国家医保信息业务编码标准数据库动态维护系统赋码成功。严格落实“统一分类、统一编码、统一维护、统一发布、统一管理”的总体要求，完成机构人员信息及目录信息维护和职工、居民门诊、住院医保结算；完成了药品耗材的“购、销、存”、医保电子凭证、电子医保处方流转等接口改造工作；36家医疗机构、165家药店开通了跨省异地就医直接结算服务，为群众提供了更加便捷的医疗保障服务；研发开通了医疗保险报销进度查询功能，参保患者通过登录“奈曼旗医疗保障局”微信公众号，按流程操作即可查询到所交办事件的办理进度及结果。四是推动服务热线升温。2024年截至目前，我单位共计收到12345热线工单400余件，目前全部以群众满意为目标办理完成。我们也始终将12345热线办理情况，作为体现服务群众满意度的“温度计”“晴雨表”，通过分析热线分布情况，聚焦群众诉求集中领域，抓责任落实、解疑难杂症、建长效机制，努力做到“未诉先办”，加快推进问题解决。
问：医疗保障服务有哪些监督保障措施？是否做到严格公正、以规范化建设促进经办服务？
答：为持续深化“放管服”改革，规范执法检查行为，助力医保经办服务规范化发展，我局联合奈曼旗卫生健康委员会、奈曼旗市场监督管理局，并特邀内蒙古尚赫律师事务所律师对定点医药机构开展了“2024年度双随机、一公开联合抽查计划”和伴随式执法活动。联合检查行动是加强医保经办服务事中事后监管的重要内容，创新了监管方式和理念的发展。推动“伴随式”行政执法监督延伸至医疗保障各领域，形成常态化行政执法监督工作模式是促进经办服务严格公正有力举措，有助于充分发挥行政执法监督“吹哨”作用，充分保障医保基金的安全运行、提高医保经办服务的规范性和效率，促进医保经办服务的创新和发展。
解读机构：奈曼旗医疗保障局
蒙公网安备 15052502000115号